膝の痛み

お年寄りが転んで膝が痛い時は注意!【大腿骨顆部骨折】の症状・原因・治療まとめ

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1.大腿骨顆部骨折について

大腿骨遠位部の骨折で、事故や高所からの転落、高齢者では転倒などの軽微な外力によって起こります。
靭帯付着部の裂離骨折では膝への内・外反力や回旋など、靭帯損傷と同じような受傷機序で起こります。

顆部骨折では骨折線が関節内に至ることが多く、機能障害などを残しやすいです。
症状は強い痛みにより膝を動かすことができず、高度な骨折の場合では膝の内外反変形を認めることもあります。
ほとんどが手術適応となり、転位が少ない場合や内科的疾患によって手術ができない場合は保存療法となります。
靭帯付着部の裂離骨折では保存療法となることが多いです。

用語解説
内外反:大腿骨に対して足部が外側になるのが外反(X脚)・内側になるのが外反(O脚)といいます。

 

2.大腿骨顆部骨折の症状

◆痛み

骨折時特有の激しい痛みが起こります。

◆膝周囲の腫れ

関節内に骨折が至ると血腫により膝周囲が高度に腫れます。
靭帯の裂離骨折であれば内外側のどちらかが腫れます。

◆可動域制限

痛みにより膝が動かせなくなり荷重もできないため、歩行が不能となります。

◆動揺性

靭帯付着部の裂離骨折では靭帯の機能が損なわれるため動揺性がでます。
顆部骨折でも同じ症状がでます。

 

3.大腿骨顆部骨折の原因

事故や高所からの落下時に膝へ軸圧力が加わり、内外側のどちらかに力が偏ると顆部骨折となります。
靭帯付着部の裂離骨折では、膝への内外反力により靭帯付着部の裂離骨折が起こります。

◆分類

現在ではAO分類が一般的で、今回紹介する分類は簡単なため大まかに把握するためのものとします。

 

 

・外顆骨折

軸圧とともに加わる外転力で発生します。

◇骨折線
顆間窩より斜め上方に向かい外上顆の近位方向に走ります。
外上方に転位し、外反膝となる場合もあります。

・内顆骨折

軸圧力と同時に加わる内転力により発生します。

◇骨折線

顆間窩より斜め上方に向かい内上顆の近位方向に走る
内上方に転位し、内反膝となる場合もあります。

・内側側副靱帯付着部の裂離骨折

内側靭帯付着部の裂離骨折です。
内側側副靱帯は、大腿骨の内側上顆から起こり脛骨の内側顆に付着します。
膝への外反力・外旋により発生することが多いです。

・外側靱帯付着部の裂離骨折

外側側副靱帯付着部の裂離骨折です。
外側側副靱帯は、大腿骨の外側上顆から起こり腓骨頭に付着します。
膝への内反力・外旋により発生することが多いです。

 

4.大腿骨顆部骨折の検査と診断

◆触診・視診

骨折時特有の症状である異常可動性・軋轢音・転位と変形がみられます。
裂離骨折ではこれらの所見がみられないこともありますが靭帯付着部に圧痛が認められます。

◆画像検査

レントゲンにて診断可能です。
高度な粉砕骨折となるとMRIやCTも考慮します。

5.大腿骨顆部骨折の一般的な治療

転位がわずかな骨折や内科的疾患により手術ができない・強固な内固定が得にくい場合は保存療法が選択されます。
靭帯付着部の裂離骨折に関しても転位がないかあっても不安定性がなければ保存療法となることが多いです。

 

◆保存療法

・安静
患部を安静にします。

・固定
ギプスなどの装具を用いて固定します。

・運動療法
手術後や固定中にも運動関節周囲の拘縮を防ぐために運動を行います。

◆手術療法

スクリューやプレートによる固定や髄内釘入れる方法もあります。
固定性が良ければ翌日から運動を行います。

 

6.大腿骨顆部骨折の合併症

◆内外側側副靭帯損傷

内外顆部骨折では靭帯の損傷を伴うことがあります。

内側側副靱帯損傷についてはこちら

外側側副靱帯についてはこちら

◆内外側半月板損傷

靭帯の裂離骨折に伴い半月板の損傷を伴うこともあります。

内側半月板損傷についてはこちら

外側半月板損傷についてはこちら

 

7.大腿骨顆部骨折の予後と後遺症

関節内に骨折線がいたる場合では予後は悪くなります。
機能障害を残したり、後々の変形の原因となります。

顆部骨折・裂離骨折ともに、転位が軽度であれば固定し安静にすれば予後良好となります。

高齢者の場合長期入院が必要となるため、褥瘡・肺炎・認知症などの危険があります。

 

 

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